擦亮暖心医保品牌 切实增进民生福祉

党的二十大报告指出，“要增进民生福祉，提高人民生活品质。”强调“健全社会保障体系，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。”这为医疗保障事业发展指明了方向，鼓舞人心、催人奋进。

淮南市医疗保障局成立以来，在市委、市政府的坚强领导下，始终坚持以人民为中心的发展思想，胸怀“国之大者”，主动担当作为，着力解决人民群众“急难愁盼”问题，在减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定等方面做了大量工作，取得了新的成绩。2022年度，淮南医保DIP国家医保支付方式试点改革迈上新台阶，总额控费、分级诊疗、医疗机构的规范管理等主要目标基本实现，在国家局交叉互评中位列全省第一、全国前列。医保政策进一步调整优化，全市城乡居民基本医保政策范围内住院报销比例达到70.56%；职工报销比例达到80.6%；全市城乡居民大病待遇享受66564人次，政策范围内报销比例达到67.38%。严格落实国家、省对疫情防控的相关要求，按时拨付疫苗接种费用4658.03万元，连续9次降低核酸检测价格。切实有力保障医保基金使用安全，共计查处医药机构217家（包括53家村卫生室），查处违规费用1843.73万元。

下一步，将在全市医保系统进一步掀起学习宣传党的二十大精神热潮，妥善应对新风险、新问题、新挑战，勇于担当，善做善成，推动淮南医疗保障事业高质量发展。

贯彻落实二十大精神，纵深推进医保改革。继续落实国家医保局、省医保局DRG/DIP支付方式改革三年规划和我市DIP支付方式改革三年行动方案，把DIP试点改革任务进一步做细做实，创制淮南模式，争取更好成效。推进国谈、省谈药品、耗材在淮落地落实，进一步完善药品目录调整机制。出台精神病按床日付费政策，根据省医保局部署，落实基层医疗机构日间病床。深入推进医疗机构、零售药店购药“双通道”工作。

抓牢为民服务宗旨，提质提效医保服务。强力推进全市上下一盘棋的服务理念、服务标准和规范要求，全过程、各环节融入群众至上理念。全面落实民生工程工作，高质量完成医保参保扩面任务。高标准开展医疗保障行风建设暨服务示范工程，力争服务窗口、基层服务、定点医疗机构、智慧医保管理服务四类示范点创建省级、国家级示范点。持续提升医保电子凭证激活和使用率，推进医保移动支付试点，提升人脸识别设备覆盖面。提升信息平台运管水平，为全市参保群众、参保单位提供优质服务。充分发挥医保政策宣讲团、队、组作用，建立健全医保政策宣讲服务体系，全方位广角度宣传医保政策，擦亮“暖心医保、福满社会”品牌。

严厉打击欺诈骗保，切实保障基金安全。加强智能化管理水平，推进基金财务业务一体化、慢病管理系统、OCR智能审核系统等应用，创新更多智能化管理手段，争取既防止“跑冒滴漏”，又做到开源节流。强化市、县区两级医保监管队伍的教育培训和能力提升，持续健全医保基金监管制度体系，深入推进打击欺诈骗保专项治理，健全跨地区、跨部门协同监管机制，补齐“漏洞”“短板”，切实维护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。强化医保基金信用建设管理，充分利用国家医保平台将基金监管智能化管理，积极开创DIP支付下的新监管局面。

严格执行安排部署，有序调整待遇政策。严格落实省医保局医疗保障待遇清单制度三年行动安排和基本医疗保险省级统筹三年行动安排。巩固脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接，扎实做好各类特殊人群政府资助参保缴费工作，减轻特殊困难群众参保经济负担。

强化正风肃纪，全面落实“一岗双责”。纵深推进医保队伍政治建设、法治建设、廉政建设、能力建设，打造忠诚、干净、担当医保铁军。紧密压实党风廉政建设主体责任，强化廉政风险点管理，持续深化正风肃纪，全面筑牢反腐思想防线，营造风清气正干事氛围。

作者系市医疗保障局党组书记 王传清